La relation patient-médecin : Les enjeux thérapeutique

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Les difficultés d’une relation patient-médecin 

Relation patient-médecin : Relation d’agence et asymétrie de connaissances.

Une relation patient-médecin, hospitalier, infirmier-infirmière, soignant-soignante est très compliqué durant l'hospitalisation, le médecin a deux rôles, celui d'une personne rassurante, de manière thérapeutique et celui d'un médecin-traitant. Socialement, on parle de relation d'agence lorsqu'un individu est dépendant des actions d'un autre individu. Les relations d'agence reposent sur une asymétrie d'information : les agents, dont dépendent les parties concernées, détiennent des éléments qui manquent à ces dernières. En médecine, on utilise souvent un terme de relation d'agence pour décrire cette asymétrie, l'agent étant le soignant.

Deux extrêmes se dégagent de cette inégalité : d'une part, le patient se repose entièrement sur le médecin pour traiter sa maladie, d'autre part, un manque de confiance du patient, ces deux extrêmes sont dus à l’inégalité de l’information (manque d'info sur le profil et le parcours du médecin, non-connaissance des traitements existants de la part du patient, ce qui donne des difficultés à les évaluer…).

Peurs et conflits

L'article L.1111-4 du code de la santé publique oblige les médecins à s'assurer du consentement du patient pour toute décision concernant sa santé, relation parfois conflictuelle : le patient peut solliciter n'importe quel soin en refusant les offres des soignants, ce qui peut modifier radicalement la relation de confiance qui est essentielle à une bonne relation entre le patient et le soignant.

Le praticien proposant à son patient des soins est toutefois persuadé de leur validité d’un point de vue scientifique. Par conséquent, la MACSF témoigne de plusieurs causes pouvant influencer le refus du patient d'accepter un traitement :

  • La peur par rapport au diagnostic, à la douleur et aux complications possibles...

  • Une mécompréhension des enjeux ;

  • Un manque de confiance en les médecins, et plus largement, dans le système de santé ;

  • Le coût qui restera à charge ;

  • La fatigue des traitements lourds et inefficaces sur le long terme ;

  • L’envie d’en finir…

La conviction du médecin envers son patient joue alors un rôle important dans la prise en charge et l'amélioration de la vie du patient, mais les limites éthiques sont compliquées ; Où commence la manipulation ? Certains praticiens, selon leurs convictions, préféreront s'en tenir aux problèmes de traitement pur et simple de leurs patients, d'autres insisteront face au rejet s'ils pensent que c'est un avantage pour la qualité de vie du patient de l'utiliser.  

De plus en plus de moyens de collecte d'informations, que ce soit par le biais de ressources en ligne, de conférences, à tous les acteurs de santé publique, cherchent à donner accès à l'information aux patients, aux programmes. Depuis peu, le patient peut également jouer un rôle important et actif dans le monde médical. 

relation patient-médecin

La relation patient-médecin : Le patient expert

Plusieurs acteurs (l’EURORDISl’EMA, notamment)  ont cherché à traduire le terme de l'anglais, et un consensus s'est dégagé : « Expert désigne une personne atteinte d'une maladie ayant développé au fil du temps une connaissance fine de sa maladie et donc une expertise pratique de son état, l'expérience quotidienne d'une pathologie ou d'une limitation physique liée à son état".

On parle ainsi "de la naissance du pouvoir des malades", qui correspond au droit de la protection de la santé datant des années 90, où des votes successifs ont donnés aux patients de nouveaux droits et responsabilités par rapport à leurs traitements, leurs parcours de soins médicaux, s'il y a des soins palliatifs. 

Soins de supports et initiatives des patients

De nombreuses initiatives menées par des patients ont vu le jour depuis cette période, menant à la réflexion sur le soutien aux patients atteints de cancer.

Les soins de support signifient tout le soutien nécessaire aux malades durant leur maladie". Ils visent à apporter une meilleure qualité de vie aux malades, au-delà de la question du traitement pur. Ils évaluent les besoins du patient d'un point de vue psychologique, social ainsi que physique et cherchent à y répondre.

L’association Étincelle

L'une de ces initiatives, l'association Étincelle, qui propose des soins de support aux patients atteints de cancer et une prise de parole dédiée, a été fondée en 2003 par Rousselet-Blanc, journaliste et rédacteur en chef de divers magazines. Ayant elle-même vécu la maladie deux fois, Josette peut constater à quel point les femmes sont financièrement privées des soins de soutien nécessaires à leur qualité de vie. Elle voulait donc à l'origine créer cette association pour les femmes afin qu'elles puissent trouver ce qui lui manquait pendant sa maladie. L'Association est un refuge non médicalisé dédié à la qualité de vie durant et après un traumatisme lié au cancer. 

À la suite du décès de ce dernier, c'est Evelyne Strechinsky, d'une petite agence de traduction, qui souffrait d'un problème aux seins, qui a repris le flambeau. L'expertise de ces patients, devenus des acteurs immédiats du monde médical en France, a permis à cette association d'aider nombre de leurs patients à se sentir plus à l'aise. De nombreux membres du corps médical n'hésitent pas à demander à leurs patients de contacter l'association pour des questions liées au traitement et aux douleurs physiques. 

Moyens de dialogue

L'importance croissante de ces initiatives citoyennes dans le monde médical illustre la nécessité de mieux former les patients et de permettre une meilleure communication entre les différents acteurs du monde médical. Ce dialogue doit viser à éviter le danger du principe du patient expert : d'une part, le médecin rend le patient à son autonomie et ne lui apporte plus un accompagnement complet, d'autre part que le patient s'estime mieux informé avec son soignant et rompt la relation de confiance basée sur son expertise. 

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